quarta-feira, 1 de junho de 2016

OBESIDADE INTRA-ABDOMINAL: UM FATOR DE RISCO QUANDO NÃO TRATADA PARA A DIABETES TIPO 2 E DOENÇA CARDIOVASCULAR. A PREVALÊNCIA DE DIABETES TIPO 2 ESTÁ MOSTRANDO UMA PROGRESSÃO RÁPIDA EM TODO O MUNDO, UM FENÔMENO EM GRANDE PARTE RESULTANTE DAS PROPORÇÕES EPIDÊMICAS ALCANÇADAS PELA OBESIDADE EM VÁRIAS POPULAÇÕES DO MUNDO. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIA-ENDOCRINA (NEUROENDOCRINOLOGIA)–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.



Estudos Epidemiológicos, clínicos e estudos pré-clínicos mecanicistas realizados no campo da medicina cardiovascular levaram a um progresso notável na nossa compreensão dos fatores de risco não modificáveis ​​e modificáveis ​​para a doença cardiovascular (DCV). Por exemplo, embora a prevalência de doença cardiovascular DCV tinham atingido níveis devastadores na década de 1950, o foco correto sobre os principais fatores de risco para doença cardiovascular - DCV identificado pela primeira vez, no momento, tais como tabagismo, hipertensão e níveis elevados de colesterol, tenha permitido a esses fatores de risco a ser alvo tanto a nível clínico e através de políticas de saúde pública.
Como consequência, a mortalidade por doença cardíaca coronária diminuiu ≈ 50% nos últimos 50 anos. Ford et al sugeriram que uma melhor triagem e tratamento médico desses fatores de risco para doença cardiovascular - DCV e os procedimentos médicos desenvolvidos para tratar as várias manifestações agudas de doença cardiovascular - CVD tiveram um impacto favorável sobre as suas taxas de mortalidade relacionadas. 

No entanto, o consumo excessivo atual de produtos alimentares processados ​​e ricos em energia de baixo valor nutricional combinada com o nosso estilo de vida sedentário têm contribuído para o surgimento de novos condutores de risco de doença cardiovascular - DCV: obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Foi proposto que o nosso progresso médico para combater doença cardiovascular - CVD pode ser compensado, pelo menos em certa medida, com as consequências dramáticas do nosso estilo de vida tóxico, que inclui a má nutrição ou consumo excessivo de calorias e um estilo de vida sedentário, ambos levando à obesidade e diabetes tipo 2 mellitus. Algumas das alterações no perfil de risco metabólico que foram encontrados para ser relacionados com a obesidade abdominal avaliada pela antropometria e mais tarde para o excesso de adiposidade visceral / de gordura ectópica avaliada por técnicas de imagem. Esta constelação de anormalidades metabólicas aumenta o risco de diabetes mellitus tipo 2 e de vários desfechos cardiovasculares. Doença cardiovascular - CVD indica doença cardiovascular; HDL, lipoproteína de alta densidade; LDL, lipoproteínas de baixa densidade. Assim, o mosaico de fatores de risco de doença cardiovascular DCV modificáveis ​​tem evoluído ao longo dos últimos 50 anos, principalmente com o hábito por um lado, menor influência de fumar, e da hipertensão não tratada e níveis elevados de colesterol, bem como, mas, por outro lado, um aumento da prevalência de pacientes sedentários com sobrepeso / obesidade tendo diabetes mellitus tipo 2 ou uma constelação de anormalidades metabólicas associadas à resistência à insulina: a chamada síndrome metabólica.

A epidemia de obesidade explodindo pôs esse fator de risco emergente na frente da avaliação de risco de doença cardiovascular - DCV e de gestão. Assim, a American Heart Association – AHA publicou vários documentos de posição para documentar e enfatizar os perigos da obesidade para a saúde. Ao nível da população, embora seja claro que mais a obesidade está associada com diabetes mais mellitus tipo 2 e com um maior risco de o desenvolvimento de uma variedade de resultados de saúde cardiovascular, esta condição (obesidade) é muito complexa e heterogênea como um fenótipo. O presente artigo de revisão irá discutir em que medida a variação individual na distribuição da gordura corporal regional é uma das principais variáveis ​​que explicam a heterogeneidade metabólica de obesidade e seu risco cardiovascular relacionado. Porque numerosos artigos de revisão abrangentes foram previamente publicados sobre este assunto, o leitor será encaminhado para muitos desses artigos anteriores nas seções iniciais desta revisão narrativa. 




DEFININDO OBESIDADE: ALÉM DO ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

A obesidade é geralmente definida por um excesso de gordura corporal e é mais frequentemente estimada pela relação de peso ao longo da altura, os índices antropométricos mais utilizados, sendo o índice de massa corporal (IMC), expressa em quilogramas por metro quadrado.
Muitos estudos prospectivos relataram uma curva em forma de J entre o IMC e a mortalidade / morbidade. Na base desta relação, muitas organizações têm proposto categorias de IMC, definir baixo peso, peso normal, sobrepeso, e vários estágios de obesidade. Relações significativas entre IMC e diversos resultados de saúde têm sido relatados em todos os grupos étnicos. Embora os estudos que examinaram a associação entre a antropometria a fatores de risco levaram a proposta de utilizar menores limiares de IMC para definir excesso de peso / obesidade nos estudos de coorte utilizando a mortalidade como um ponto final que não aparece para apoiar consistentemente a necessidade de mais baixos limiares de IMC para a população. Apesar da clara evidência ligando a obesidade a vários resultados de saúde, incluindo doenças cardiovasculares, a obesidade tem por vezes sido uma condição intrigante para os clínicos porque é bastante heterogênea. 

Mais de 2 décadas atrás, relatou-se que indivíduos igualmente com sobrepeso ou obesos que têm a mesma quantidade de gordura corporal total poderiam, contudo, ser caracterizados marcadamente por diferentes perfis de fatores de risco. Através de técnicas de imagem, como tomografia computadorizada, documentamos que o subgrupo de pacientes obesos com alterações metabólicas, tais como a resistência à insulina e a alta de B - Baixo lipoproteína de alta densidade, colesterol, dislipidemia aterogênica, triglicérides-apolipoproteína foram caracterizados por um excesso de tecido adiposo visceral abdominal enquanto aqueles pacientes obesos, que tinham uma função metabólica "normal" perfil de risco foram caracterizados por baixos níveis de tecido adiposo visceral e pela obesidade subcutânea. Muitos anos mais tarde, o termo sujeitos obesos metabolicamente saudáveis ​​foi ainda utilizado para descrever estes pacientes obesos, sem características da síndrome metabólica. Claramente, independentemente da terminologia usada para descrever esta heterogeneidade metabólica em pacientes igualmente obesos, que, obviamente, representa um desafio para a avaliação do risco de DCV e manejo clínico de pacientes com sobrepeso / obesidade.


Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neurocientista-Endócrino
CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 2893


COMO SABER MAIS:
1. Um quadro conceitual muito mais amplo pode ser baseado no conceito simples de que os distúrbios de crescimento linear são necessariamente devido à disfunção do crescimento esquelético placa-estrutura responsável pelo alongamento do osso e, por conseguinte, o tamanho total do corpo...
http://tireoidecontrolada.blogspot.com

2. Consequentemente, a baixa estatura pode ser conceituada como qualquer transtorno primário ou secundário dos condrócitos da placa de crescimento...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com

3. Um conceito relacionado que emergiu nos últimos anos é que as sequências variantes em genes que afetam a função da placa de crescimento pode produzir um espectro fenotípico que varia de uma displasia esquelética grave a baixa estatura desproporcional ou proporcional, a variação normal na altura, à alta estatura...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr., Dr. João Santos. Endocrinologista – Neuroendocrinologista e Dra. Caio, Henriqueta V. Endocrinologista – Medicina Interna, Van Der Häägen Brasil – São Paulo – Brasil; Instituto Québec Coração, Laval Hospital Research Center, Ste-Foy (Quebec), Canadá.

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